陆军军医大学大坪医院心血管内科团队应用VenusA-Valve瓣膜在重庆地区率先开展极简式TAVR手术
近日在陆军军医大学大坪医院，在心血管内科曾春雨主任的统筹指导下，王伟教授、王红勇教授带领瓣膜介入团队，应用VenusA-Valve瓣膜完成两例喉罩麻醉+极简式TAVR手术，两例病人虽然结构复杂（一例为二叶式主动脉瓣畸形伴重度钙化，另一例合并冠脉重度病变，需行PCI+TAVR一站式手术），但在团队的密切配合下，两台手术圆满完成。患者术中安全舒适，术后恢复良好。该团队对TAVR技术的娴熟运用，给更多主动脉瓣膜狭窄患者带来了治愈的希望。
病例一
患者基本情况
患者男性，71岁，于2020年2月劳累后突发晕倒，持续时间约数分钟，期间意识丧失，醒后乏力及大汗淋漓，此后患者又因劳累晕倒2次，性质及持续时间同前；于2021年6月左右，患者诉出现胸闷、气促的症状及频率加剧，且伴随头晕乏力。
超声显示
EF：71%
主动脉瓣平均跨瓣压差：65mmHg
主动脉瓣口峰值流速：4.05m/s
超声诊断：二叶主动脉瓣重度狭窄伴轻度关闭不全
CT评估
瓣环直径：24.5mm，左室流出道直径：25.4mm
主动脉窦：25.9*36.9mm，STJ：30.4mm
升主动脉直径：36.5，心脏夹角：59度
左冠高度：20.1mm，右冠高度：19.5mm
钙化积分及分布
入路情况
难点分析
*该患者为二叶式畸形主动脉瓣极重度钙化，钙化积分高达1333，且在左右冠窦交界处存在钙化粘连，瓣膜下滑风险增加，球扩时瓣环撕裂风险增加；
*心脏角度略大，输送器跨瓣困难，释放瓣膜时，瓣膜与瓣环同轴性差；
*因患者为二叶式主动脉瓣畸形，左右冠窦交界处容易发生瓣周漏。
手术策略
经过分析研判，结合患者瓣上结构，拟采取downsize手术策略，优先需用L23号的VenusA-Valve瓣膜，备L26,术中根据20mm球囊预扩结果来确认选型，术中如遇到输送器跨瓣困难，避免强行推进，可以使用圈套器协助，瓣膜释放后结合造影和超声情况，决定是否后扩。
术中影像
以 Seldinger法穿刺右桡动脉，使用Pig造影导管行主动脉根部造影
术中影像
20mm球囊预扩，有腰无漏
术中影像
造影确定释放位置
术中影像
释放成功，但存在中度瓣周漏，经20mm球囊后扩，造影见微量瓣周漏，较前明显好转
术后结果
术后造影及超声探查未见返流，跨瓣压差由术前65mmHg降为3mmHg，术中及术后未出现相关并发症，手术圆满完成。
病例二
患者男性，67岁，于2月前活动后开始出现胸闷，每次持续时间约5-6分钟，休息后可部分缓解，近期因症状加重，遂来我院检查。
患者基本情况
EF：71%
主动脉瓣跨瓣压差：40mmHg
主动脉瓣口峰值流速：7.6m/s
超声诊断：主动脉瓣重度狭窄伴轻度关闭不全
CT评估
主动脉根部解剖结构
瓣环直径：26.9mm，左室流出道直径：27.7mm
主动脉窦：36.2*37.5*36.8mm，STJ：31.4mm
左冠高度：13.0mm，右冠高度：19.4mm
升主动脉直径：38.3mm，心脏夹角：48度
钙化积分及分布
入路情况
难点分析
*该患者为TYPE1型二叶瓣，且主动脉瓣极重度钙化，钙化积分高达1351，瓣膜移位风险增加。
*患者左右窦之间存在钙化融合，融合脊较难推动，且瓣口打开呈椭圆形，可能出现瓣中瓣无法解决的瓣周漏。
*病人冠脉有狭窄，考虑同期行PCI。
手术策略
经分析研判，决定采取先行PCI再行TAVR的一站式手术策略，结合患者瓣上结构，拟采取downsize选择瓣膜型号，确保患者手术安全，优先选用L26号VenusA-Valve瓣膜，备选L29，术中根据22mm球囊预扩结果来确认选型，瓣膜释放后结合造影和超声情况，决定是否后扩。
术中影像
以 Seldinger法穿刺右桡动脉，行PCI后，使用PIG造影管行主动脉根部造影
22mm球囊预扩
造影确定输送器位置
高位释放瓣膜
受钙化挤压影响，瓣膜展开状态差，决定进行后扩
22mm球囊后扩
经后扩，支架展开形态良好
术后结果
术后造影及超声探查未见返流，跨瓣压差由术前40mmHg降为8mmHg，术中及术后未出现相关并发症，手术取得圆满成功
总结
琴心剑魄，势如破竹！两台高难度极简式TAVR手术，一方面反映出大坪医院心血管内科团队对TAVR术式的深刻理解，另一方面体现了大坪医院各学科之间的紧密协作。另外值得注意的是，两台手术均采用了喉罩麻醉以及经胸超声，在确保手术效果的前提下，最大程度保证患者舒适度，充分体现了“以人为本”的治疗理念。王伟教授总结“两例患者均为重度钙化导致的主动脉瓣狭窄病变，侧面反映出我国患者的病理解剖特点， VenusA-Valve具有较强的径向支撑力，为这类患者的手术提供了有效帮助。”
王伟
陆军军医大学大坪医院心血管内科主任医师、教授、科室副主任。博士生导师、留美博士后、国家优秀青年科学基金获得者。
长期从事临床诊疗工作，对各种心血管疾病如冠心病、瓣膜病、高血压、心力衰竭、心律失常和心肌病的诊疗有经验丰富。擅长疑难和危重患者的诊治，擅长冠脉介入诊疗及心脏瓣膜病的介入治疗。
科研方向为心脏修复与再生。获重庆市“青年拔尖人才”、军队“优秀青年科技人才”等荣誉。兼任重庆市心血管病专委会常委等学术职务，Circ Res等SCI期刊审稿人。
