原标题：侧开胸、不断跳实施肝静脉-奇静脉衔接术！阜外医院闫军团队巧治杂乱先心病
近期，阜外医院闫军团队报告了他们成功完结的一例Kawashima术后走肝静脉-奇静脉衔接术。
在总结经验时，该团队指出，关于兼并下腔静脉肝段缺如的患儿，主张Kawashima术后亲近随访，为了尽最大或许防止肺动静脉瘘广泛构成，适时行肝静脉- 奇静脉衔接术。
患儿女人，6 岁，4 年前曾在阜外医院行Kawashima手术，术后正常的状况杰出，血氧饱和度90%。
此次因活动耐量稍有下降、活动后口唇青紫，以“纠正型大动脉转位，肺动脉闭锁，室距离残缺，房距离残缺，下腔静脉肝段缺如，下腔静脉-奇静脉引流，主动脉右弓右降”入院。
入院血氧饱和度为80%，术前CT（图1、2）可见肝静脉及奇静脉均坐落脊柱右侧，两根平等巨细的肝静脉于膈肌上水平，一起汇入右心房，右心房汇入部、奇静脉横截面巨细别离约22 mm×13 mm 和12 mm×13 mm。
血管造影可见主肺动脉及左、右肺动脉发育杰出，上腔静脉- 右肺动脉符合口晓畅，奇静脉扩张显着，下腔静脉经奇静脉汇入上腔静脉，未见显着肺动静脉瘘构成，肺动脉收缩压/ 舒张压为19/13 mmHg。
闫军团队经过全面细心评价，决议经过侧开胸、在非体外循环下为该患儿实施肝静脉-奇静脉衔接术。
手术时，经充沛游离肝静脉及右心房肝静脉汇入部、同一水平方位偏上方游古怪静脉后，常温下直接阻断奇静脉近心端及远心端，取14 号Gore-tex 管道与奇静脉行端侧符合，随后敞开奇静脉；于右心房肝静脉汇入部横断肝静脉，行肝静脉Gore-tex 管道端端符合，缝闭右心房切断，两次阻断均未超越15 min，完结肝静脉- 奇静脉衔接术（图3）。
研究者指出，该术式可明晰暴露肝静脉及奇静脉，防止再次正中开胸手术、使用体外循环及术中心脏停跳，防止过多心房切断引起心律失常等并发症。
一起，比较传统外管道全腔静脉- 肺动脉符合术，肝静脉- 奇静脉衔接术外管道短，血流耗能低，且可以使肝内血流均匀散布于双肺，防止单侧肺因缺少肝因子导致肺动静脉瘘。
他们表明，关于Kawashima 术后呈现肺动静脉瘘的患儿，何时行肝静脉- 奇静脉衔接术尚无结论。当置疑或检查证明患儿存在肺动静脉瘘，血氧饱和度低于85% 且呈现进行性活动耐量下降时，才主张行HAS。
术后该患儿吸入30% 的氧，血氧饱和度100%，血压、心律平稳，上、下腔静脉测压均为11 mmHg。机械通气6 h，重症监护病房住院2 d，胸腔引流管留置3 d，术后住院时刻11 d；血氧饱和度处于98%~100% 之间。
术后10 d 复查心脏CT 及MRI示：下腔静脉肝段以远管腔晓畅，未见显着狭隘或扩张改动，肝静脉- 外管道- 奇静脉符合晓畅，肝静脉血流均匀散布双肺，上腔静脉- 肺动脉符合口晓畅。
因为置入外管道，患儿术后前期继续使用肝素抗凝医治，后过渡用华法林抗凝，世界标准化比值控制在1.5~2.0后单用华法林。
他们表明，考虑静脉体系外管道问题，关于不存在高凝要素（快速性心律失常、既往血栓构成、蛋白S/ 蛋白C 体系及凝血功用反常等）的患儿，主张术后1 年口服抗凝医治，尔后可改用阿司匹林毕生抗血小板医治。
来历：董硕，段亚冰，王菊，等. Kawashima 术后走肝静脉-奇静脉衔接术一例. 我国循环杂志, 2020, 35: 408-410.
转载：请标明“我国循环杂志”
欢迎购买《我国循环杂志》攻略增刊和《GAP-CCBC精彩病例荟萃2019》！《我国循环杂志》攻略专刊，约请来自国内各相关范畴的资深专家，对过去一年近 30 个重要攻略进行了翔实解读，愿能为广阔心血管医师带来新常识、新理念、新思维。点击检查内容
“阜外说心脏”当选 国家卫生健康委品牌活动引荐名单
“阜外说心脏”，选用网络直播的方法，向广阔心血管疾病患者供给科学、标准、靠谱的心血管疾病自我办理常识。 经国家心血管病中心引荐，卫健委宣传司评选，“阜外说心脏” 系列节目当选国家卫生健康委品牌活动引荐名单。
每天一个微视频，助您心血管健康。
关于不合法网站冒用我刊名义进行征稿的特别提示
近期咱们发现一些网站冒用“我国循环杂志”名义征稿，并许诺“职称论文威望快速宣布”。
我刊慎重提示各位作者，向《我国循环杂志》投稿，一定要登录我国循环杂志官方网站：
http://www.chinacirculation.org
进入“作者投稿”，在“作者投稿办理渠道”中投稿。
本刊联系电话：010-68331974
http://chinacirculation.org/WX/home/zxdy
欢迎重视《房颤科普》大众号！
《房颤科普》将经过通俗易懂的言语，供给科学、靠谱、有用的房颤防治常识！
假如您有关于房颤的问题，请您留言，咱们会择期经过视频直播的方法予以答复！
责任编辑：
