原标题：【天坛科普】痛起来能“要命”？能不能治得好？——聊聊“天下第一痛”
北京天坛医院
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刷牙疼、洗脸疼、吃饭疼、说话疼，甚至清风拂面都会疼；电击痛、针刺痛、烧灼痛，号称有几百种痛法；因为发作时疼痛剧烈，会导致患者焦虑、抑郁情绪，甚至产生轻生念头——这就是号称“天下第一痛”的三叉神经痛。
什么叫三叉神经痛？
真“招惹”上了这“天下第一痛”有什么治疗办法？
且听北京天坛医院疼痛科主任罗芳细说究竟。
“天下第一痛”到底是个什么痛？
三叉神经痛典型的症状是面部电击样、针刺样的疼痛，有时伴有烧灼感。它还有一个典型的临床特征是突然发作、突然停止，间断发作，每次发作持续数秒、数分钟甚至数小时，而间歇期完全不痛。
彩色部分是三叉神经支配的区域
（图片来自：Cruccu et al, 2016）
三叉神经痛被称为“天下第一痛”的原因主要是发作时疼痛非常剧烈，有患者形容发作时的情况是“痛到无法呼吸”；更“悲催”的是，这种疼痛往往由一些无害的刺激诱发，比如刷牙、洗脸、吃饭、面部遇冷空气、轻抚面部甚至说话等，在患者的面部可能会有一个被医生称为“扳机点”的特定的点，只要触碰到这里疼痛就会发作。
三叉神经痛发作时的剧烈疼痛，常常导致患者出现焦虑和抑郁情绪，甚至产生轻生的念头。随着病情的进展，疼痛会慢慢的剧烈，间歇期逐渐缩短，甚至演变成持续的疼痛。
三叉神经痛到底是怎么得上的？
要回答这样的一个问题，首先要了解“三叉神经”是什么。
简单地说，三叉神经是由脑干直接发出的一根神经，支配面部的感觉和运动。
三叉神经痛常见的疼痛扳机点
（图片来自：Perkin, 2002.）
三叉神经痛最常见的病因是血管压迫神经根部造成的，但也有一部分三叉神经痛没有明确的血管压迫或其他类型损害的证据。另外，颅内的肿瘤、多发性硬化等也可以引起三叉神经痛。
“天下第一痛”治得好吗？
在三叉神经痛患者中，只有极少数病例可能自愈。由于三叉神经痛间断发作的特点，一时不疼并不代表痊愈。 大部分三叉神经痛患者都有必要进行医疗干预，目前的治疗手段最重要的包含药物治疗和手术治疗。
药物治疗：
治疗三叉神经痛最常用的药物是卡马西平和奥卡西平，其他药物如巴氯芬、拉莫三嗪、匹莫齐特等可能有效。许多患者都能通过药物治疗缓解或控制疼痛症状。
药物治疗常见的副作用主要为神经系统症状，如头晕、嗜睡、注意力不集中等。随着药物剂量的加大，副作用可能会难以接受。
对于药物治疗无效或者无法忍受副作用的患者，能够直接进行手术治疗。
手术治疗手段包括：
微血管减压术：开颅将压迫三叉神经的血管移除或分离。
三叉神经微血管减压 图片来自
（Brackmann et al, 2016）
介入治疗：这类手术通过颅底的自然孔道——卵圆孔，利用脉冲射频、射频热凝、球囊压迫等手段对三叉神经节进行功能调节或破坏，达到控制疼痛的目的。
微创介入手术示意图
（图片来自：Missios et al, 2014）
罗芳主任为三叉神经痛患者行CT引导下经皮穿刺介入治疗
放射治疗：通过伽马射线对三叉神经根部进行及时有效的治疗。
这几种术式都能很好的控制三叉神经痛，但也都有一定的副作用和复发率。总的来说， 微血管减压术针对病因治疗，远期复发率优于其他术式，术后面部麻木发生率低；缺点是创伤相对较大，适用于有明确或高度怀疑血管压迫神经，一般身体情况较好的患者。 介入治疗创伤较小，恢复快，主要缺点为术后面部感觉丧失、麻木发生率较高，更适合于高龄、身体条件较差、其他术式效果不佳或复发的患者。
另外，对于颅内肿瘤等引起的继发性三叉神经痛首选治疗原发病。如果原发病无法控制或原发病治疗后疼痛仍然存在，也可优先考虑介入治疗。
平常生活需要注意哪些？
三叉神经痛病程长，患者要在心理上做好“长期战斗”的准备。三叉神经痛非常痛苦，号称“天下第一痛”“疼痛之王”，且疼痛性疾病容易造成患者心情压抑，家人要给予患者足够的关爱，不要总觉得患者“娇气”，更不要指责、埋怨。无论何种疾病，家人的关爱、支持和医疗手段同样重要。
小提示
最后需要指出的是，三叉神经痛病因可能性较多，而且往往容易与头面部的其他类型的疼痛相混淆或并存（如与牙痛相混淆），且治疗三叉神经的药物为处方药，不良反应较多，所以如果有头面部的疼痛症状， 切莫有病乱投医、听信“偏方秘方”，应该到正规医院就医，完善各项检查、遵医嘱服用药物，在医生指导下选择恰当的治疗手段。
作者
介绍
罗芳 主任医师
科室：疼痛科
擅长：擅长头面部疑难疼痛的诊疗，三叉神经痛的球囊压迫术、射频热凝术等微创介入治疗技术，颈椎病、腰椎病、关节痛等疼痛性疾病的诊疗，间盘介入治疗技术和中枢镇痛技术治疗癌痛等顽固性疼痛。
内容来源： 北京天坛医院疼痛科 罗芳
图片来自：均来源于网络
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