原标题：儿童遗尿症的确诊和医治
本文约请到来自中华小儿外科专业委员会的常委文建国教授和咱们一同讨论儿童遗尿症相关的医治经历，等候给咱们带来新的启示与了解。
具体采访内容请见下文
文建国 教授
- 我国和丹麦双医学博士，小儿泌尿外科教授/主任医生、博士导师
- 国务院特别津贴专家、卫生部优异中青年专家，“新世纪百千万人才工程”国家级人选
- 现任中华小儿外科专业委员会常委，小儿尿动力和盆底学组组长，我国医生协会小儿外科分会副会长和中华小儿外科杂志副主编、世界尿控协会（ICS）儿童和青少年委员会委员和尿动力委员会委员，世界尿控协会儿童泌尿校园主任委员（http://www.ics.org/institute/pediatric）等
- 先后掌管多项国家自然科学基金，带领尿控团队宣布论文和总述700多篇，其间英文200余篇
知道儿童遗尿症
遗尿症，便是咱们一般说的「尿床」，是儿童和青少年常见的疾病，假如遗尿不及时医治，常常会影响患儿的身心健康，形成交际逃避，乃至引起多种精神妨碍。
什么是遗尿症呢？世界尿控协会和世界疾病分类（ICD-10）1是这样规则的，儿童大于 5 岁时，每月呈现尿床且继续 3 个月以上，就称之为遗尿症。这儿需求着重的有三点，一是年纪在五岁以上，二是每个月至少发作一次尿床，另一个是继续三个月及以上。
儿童遗尿症在我国发病率呈上升趋势
依据咱们在我国进行的遗尿症发病率查询，10 年前我国遗尿症的发病率显着低于欧美国家，最近的查询显现，我国儿童和青少年夜遗尿症的发病率较 10 年前显着进步，已挨近欧美国家发病率的水平。目前国内 6-7 岁学龄儿童遗尿症发病率现已超越 10%，直到 18 岁成年依然有 1%-2% 的青少年存在遗尿症 2-3。
深化了解遗尿症的发作机制
依据遗尿症的病因是否能清晰，咱们将儿童遗尿症分为不知道病因的原发性遗尿症，以及存在清晰病因的继发性遗尿症，例如存在神经要素、脊髓栓系等等。
不管原发性遗尿仍是继发性遗尿，能够概括为三方面病理生理机制。第一个是大脑觉悟妨碍，遗尿儿童和青少年夜间睡觉比较「沉」，不容易叫醒，也便是一般所说的觉悟妨碍；第二个是夜间尿液发作过多，正常人夜间肾脏发作的尿液较白日显着削减，以确保睡觉相对安稳。可是遗尿症的孩子往往夜间发作的尿液增多以至于超越膀胱能够贮存的尿液量。呈现夜尿多尿首要是因为体内调理尿液生成的抗利尿激素的缺少及昼夜节律受损；第三个是膀胱和尿道功用存在问题，膀胱在储尿的时分是不缩短的，但有些遗尿的孩子夜间入睡后膀胱不自主缩短，伴有尿道括约肌不自主松懈，这样形成孩子在睡觉过程中发作漏尿或许遗尿。
遗尿症的分类分型
原发性遗尿症能够依据症状进行分型，依据是否随同白日下尿路症状将遗尿症分为单症状遗尿和非单症状遗尿。单症状遗尿症只要夜间遗尿症状，白日根本正常，非单症状遗尿症白日也存在尿频、尿急等下尿路症状。不同类型遗尿症的医治计划及考虑要素是不一样的，单症状遗尿只需求考虑夜间遗尿的医治，非单症状遗尿需求将白日尿频、尿急与夜间遗尿归纳考虑给予医治。还有一种特别类型遗尿称为固执性遗尿，儿童期医治作用欠安，乃至继续至成年期，遗尿较为固执，这类患者需求进行深化查看，比方尿动力查看，将膀胱和尿路功用状况评价清楚，对归纳医治有极大的协助。
遗尿症的确诊
依据遗尿症的界说，经过具体具体的问诊，遗尿症的确诊并不困难。但遗尿症的确诊更重要的是病理生理分型以及其他继发的病因，问诊除了要了解夜间和日间的下尿路症状状况以外，还要进行随同症状（如便秘、睡觉呼吸暂停归纳征、多动症）、其他病因（糖尿病、脊柱裂）的具体问诊和查看。依据问诊的头绪进行有针对性的实验室查看和印象学查看也是十分有必要的。排尿日记也是必需求进行的，依据接连 7 个夜晚及 3-4 个白日对饮水、排尿、排便、睡觉等的记载，进行病理生理分型。假如夜间的总尿量（睡觉后排尿量+晨起第一次排尿量）大于预期膀胱容量（不同年纪儿童的估计膀胱容量）的 130%，那么这类患者便是夜间多尿型。假如白日最大一次排尿量小于预期膀胱容量的 65%，那么就判定为膀胱容量削减型。假如两者都存在那么便是混合型，两者都不满足便是正常型。在一系列的问诊、查看、排尿日记之后就能够清晰遗尿症的分型及病因，并进行相应的医治。
遗尿症的医治
遗尿症什么时分需求医治？五岁之前的孩子夜里尿床，主张进行非药物性医治，比方把尿练习，夜间叫醒，约束睡前饮水量，调整行为习惯等等办法，等候孩子树立排尿-觉悟神经反射。5 岁及以上的患儿，除了进行根底的生活方式改进之外还需求依据排尿日记的分型进行药物或其他医治。
功用性膀胱容量下降的患儿引荐警铃疗法，睡前将警铃的导线连到尿不湿、尿布或许内裤上，一旦尿床发作警铃报警，孩子就会醒来，以此重复强化排尿-觉悟反射。一般两到三个月后，患儿就可自主觉悟排尿。因警铃疗法会影响家长及患儿睡觉，故依从性较差，效果可达 70% 以上且复发率低。膀胱功用容量下降也见于膀胱过度活动症的患者，能够使用 M 受体阻滞剂进行医治，如奥昔布宁、托特罗定等。
夜间多尿型的患儿需求使用去氨加压素（DDAVP，弥凝）医治，每日睡前 1 小时服用 2 片（0.2 mg），一起需求在服药前一小时至服药后 8 小时限水。阶段一般为 3 个月，假如患儿彻底应对，能够渐渐的逐步减量。去氨加压素（弥凝）的有效率到达 70%，但有些患儿停药后，遗尿症状会复发，故停药时需求留意逐步减量直至彻底停药，能够大大下降复发率。于此一起还需求加强随访并及时进行效果评价。
文建国最终呼吁各位专家、患儿家长正确知道遗尿症，正确挑选医治途径和医治计划，遗尿症的医治根本上都取得好的效果。
附录：姓名解说
单症状性夜遗尿 (monosymptomatic enuresis，MNE) 患儿仅有夜间遗尿，不伴有日间下尿路症状
非单症状性夜遗尿 (non-monosymptomatic enuresis，NMNE) 患儿不只有夜间遗尿，还伴有日间下尿路症状 (如尿急、尿失禁、排尿吃力等)
原发性遗尿症 (primary nocturnal enuresis，PNE) 自幼遗尿，没有 6 个月以上的不尿床期，并在外器质性疾病
继发性遗尿症 (secondary nocturnal enuresis，SNE) 之前现已有长达 6 个月或更长不尿床期后又再次呈现尿床
夜间多尿 (nocturnal polyuria，NP) 至少夜间尿量超越同年纪段儿童预期膀胱容量的 130%
膀胱过度活动症 (overactive bladder，OAB) 是一种以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急切性尿失禁
预期膀胱容量 (expected bladder capacity，EBC) 计算公式为 [30+(年纪×30)]，单位 ml
最大排尿量 (MVV) 24 h 内呈现的单次最大排尿量 (早晨第 1 次排尿在外)，该排尿量需在膀胱日记中坚持记载超越三天
膀胱容量下降 MVV＜预期膀胱容量的 65%
参考文献
1. World Health Organisation (2008). Multiaxial Classification of Child and Adolescent Psychiatric Disorders: The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders in Children and Adolescents. Cambridge, UK: Cambridge University Press.
2. Wang QW, Wen JG, et al. Bed-wetting in Chinese children: epidemiology and predictive factors. Neurourol Urodyn. 2007;26(4):512-517.
3. Wen Yibo, et al. J Clin Ped Sur, December 2017, Vol.16, No.6
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